Перименопауза - естественный этап в жизни женщины, который предшествует менопаузе, но до сих пор вокруг него много страхов, отчасти навязанных обществом, требующим от женщины всегда быть молодой и прекрасной. Женщины боятся старения, гормональных скачков, ухудшения самочувствия. Да и само тело начинает вести себя как-то иначе: то набираешь вес практически из воздуха, то силы куда-то пропадают, а "приливами" пугали еще мамы и бабушки.
Врачи подчеркивают: переходный период перед менопаузой - время, когда можно и нужно поддерживать организм, чтобы войти в менопаузу с наименьшими потерями. Главное, своевременно обращаться за медицинской помощью, разобраться в симптомах, провести правильную диагностику и индивидуально подобрать терапию, если есть жалобы.
Подробнее об этом периоде в жизни женщин рассказал врач акушер-гинеколог Леонид Домбровский .
Перименопауза - период гормональной разбалансировки - Леонид Эдуардович, в народе до сих пор считается, что после 40 лет здоровье неизбежно катится под откос. Вы как врач можете это подтвердить?
- Не соглашусь. Перименопауза - это естественная перенастройка организма. Здоровье женщины в этот период не обязательно будет ухудшаться. На ранних этапах перименопаузы уровень эстрогенов может колебаться: иногда он остается нормальным или даже повышается. Возникает гормональная разбалансировка, и задача врачей - аккуратно ее скорректировать. Однако со временем средний уровень эстрогенов начинает снижаться.
- Что это вообще такое - перименопауза, когда она начинается? Правда ли, что первые изменения могут быть уже после 35-40 лет, даже если цикл еще регулярный?
- Перименопауза - не менопауза. Менопауза - это последняя менструация в жизни, после которой проходит ровно год, а перименопауза - это переходный период, который в среднем длится от 5 до 10 лет. Перименопауза начинается за несколько лет до наступления менопаузы и может проявляться как изменениями менструального цикла, так и различными симптомами, связанными с колебаниями уровня половых гормонов. Заканчивается перименопауза через 12 месяцев после последних менструаций.
Да, классически пик приходится на 40-45 лет, но первые звоночки действительно могут появиться и раньше. Сначала цикл может не сбиваться, но появляются другие странности.
- Какие странности? Тревожность, бессонница, провалы в памяти - это оно?
- Да. Также могут появляться "приливы" жара. Вообще тревожность, туман в голове, невозможность заснуть - классика перименопаузы. Иногда такие симптомы могут быть связаны с гормональными изменениями и требуют оценки гинеколога, а не только невролога или психотерапевта.
Бывает, женщины в 40 лет идут к ревматологу с болями в суставах, не зная, что виной всему падение эстрогена, который влияет на синтез коллагена и состояние соединительной ткани. Иногда боли в суставах оказываются связаны не с воспалительным заболеванием, а с гормональными изменениями. В таких случаях правильно подобранная терапия может значительно уменьшить симптомы.
Снижение либидо, сухость слизистых - тоже гормональный симптом.
- Как сегодня правильно диагностировать перименопаузу? Насколько информативны будут анализы?
- Ошибка - пытаться поставить себе диагноз по одному анализу. Для женщин старше 45 лет с нерегулярным циклом и "приливами" лабораторное подтверждение не всегда нужно: мы, врачи, видим клинику.
Анализ на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) может использоваться как дополнительный инструмент, однако его результаты в перименопаузе нередко варьируются, поэтому оценивать их нужно в комплексе с симптомами и анамнезом. Самое главное - дифференциальная диагностика.
Кстати, симптомы менопаузы очень похожи на гипотиреоз или гиперпролактинемию. Поэтому даже при явной перименопаузе важно исключить беременность, проверить ТТГ и пролактин - только тогда мы начинаем лечение.
- Также в этот период женщины переживают о своей внешности. Как перименопауза влияет на кожу, вес, волосы?
- Когда эстроген падает, страдает все, что держится на соединительной ткани. Кожа становится тоньше, волосы могут редеть. В этот период появляется склонность к накоплению жира в области живота, чему способствуют как гормональные изменения, так и возрастные особенности обмена веществ.
Но вполне реально выглядеть моложе и чувствовать себя лучше. Конечно, важны достаточный сон, минимизация стресса, силовые упражнения, но порой для хорошего самочувствия и внешнего вида без гормонов не обойтись. Если качество жизни падает - адекватным решением будет обратиться к врачу.
Как сохранить качество жизни и внешность - Когда стоит задуматься о гормональной терапии или МГТ (менопаузальная гормональная терапия)? Нужно ли ждать менопаузы?
- Не нужно. Оптимальное окно возможностей для старта МГТ - это как раз перименопауза и первые 10 лет после последней менструации. Начинать терапию нужно, когда снижается качество жизни, становится сложно работать и спать. Также это немаловажно для профилактики остеопороза.
Современная МГТ использует микронизированный прогестерон и натуральные эстрогены, которые не вызывают набор веса, в отличие от старых синтетических препаратов.
- Многие пугаются гормонов, говорят, может возникнуть рак…
- Риски есть, но многое зависит от дозы и схемы. Реальные риски, которые важно учитывать, это тромбозы у женщин с лишним весом и варикозом, крайне редки случаи желчнокаменной болезни. Поэтому перед назначением МГТ врач оценивает факторы риска тромбозов, состояние молочных желез, эндометрию, общее состояние здоровья. Объем обследования, риски и польза от терапии оцениваются индивидуально.
- Как могут помочь себе те, кто против гормонов, но хочет лучше себя чувствовать и выглядеть?
- Как компромисс, есть фитопрепараты, которые работают на "приливы". Самые изученные - изофлавоны сои. Они по структуре похожи на эстроген. Организм их узнает, но действуют они намного слабее. Фитопрепараты снижают частоту "приливов" по сравнению с плацебо, хотя не убирают их полностью, как гормоны. Серьезных побочек у них нет.
В Украине изофлавоны сои относятся к биологически активным добавкам (БАД), а не к лекарственным средствам, поэтому приобрести их можно и без рецепта.
Исследования показывают, что соевые изофлавоны могут уменьшать частоту и выраженность "приливов", однако их эффективность обычно ниже, чем у гормональной терапии. Если это не помогает, лучше возвращаться к разговору о гормонах. Терпеть "приливы", если они мешают жить, не надо.
- Что касается дефицита эстрогена, хоть, как я поняла, не все женщины в период перименопаузы с ним сталкиваются, чем он опасен?
- При дефиците эстрогена повышаются риски остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний. Это связано с комплексом возрастных и гормональных изменений. Эстрогены защищают сосуды и головной мозг, при его недостатке человек хуже соображает. Поэтому отказ от МГТ при явных симптомах - это риски.
- Чем еще может помочь себе женщина в период перименопаузы?
- Конечно, это здоровый образ жизни, нормальный сон, отказ от вредных привычек. Не стоит недооценивать физическую активность. Лучше, если она будет разнообразной. Силовая нагрузка полезна для костей, аэробная - для сосудов. Ну и питание - важно снизить потребление острого, кофе, алкоголя, нелишне добавить соевые фитоэстрогены. Важно минимизировать стресс.
- В целом, сегодня очень много говорят о гормонах. Не слишком ли эта тема муссируется в соцсетях?
- Не думаю, что слишком. Если женщина перестала получать удовольствие от жизни, страдает от бессонницы или перепадов настроения, зачем терпеть, если можно откорректировать свое самочувствие при участии специалиста.
- Что бы вы посоветовали сделать уже сегодня, при первых проявлениях перименопаузы?
- Заведите дневник симптомов на 2 недели. Отметьте цикл, сон, "приливы", тревогу. И с этим дневником смело идите к врачу - гинекологу/гинекологу-эндокринологу. Врач разберется в ситуации и назначит необходимые обследования и препараты.
[h5_tt class="orange_h5_title" text="Важно"] Когда МГТ противопоказана Гормональная терапия подходит не всем. МГТ - рецептурные препараты и их назначает врач после комплексного обследования.
Как правило, гормональную терапию не назначают при активном или недавно перенесенном раке молочной железы, некоторых гормонозависимых опухолях, необъяснимых маточных кровотечениях, перенесенных тромбозах или тяжелых заболеваниях печени.
Решение о назначении препаратов принимается индивидуально после консультации врача и обследования, которое включает осмотр, УЗИ органов малого таза, оценку состояния молочных желез (маммография или УЗИ), анализы на гормоны и оценку факторов риска (сердечно-сосудистые заболевания, тромбозы, онкология).
Самостоятельное назначение гормональных препаратов опасно: неправильно подобранный препарат или доза, особенно при наличии скрытых рисков (например, склонности к тромбозам или гормонозависимые опухоли), может нанести вред здоровью.