Полипы в носу – это мягкие, безболезненные, доброкачественные образования, локализирующиеся на слизистой оболочке носовых ходов или пазух. Внешне они напоминают гроздья винограда. Встречаются у 4% населения Земли, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka. net При появлении симптомов полипов необходимо обратиться к отоларингологуДостигая достаточно крупных размеров, наросты могут перекрывать дыхательные пути, вызывая их обструкцию.
При раннем выявлении заболевание лечится консервативно, при более позднем обращении, развитии обструктивного синдрома прибегают к оперативному лечению – полипэктомии.
Причины возникновения полипов в носуПочему происходит разрастание тканей? Причин появления патологии достаточно много: рост образований может провоцировать сенсибилизация к различным аллергенам, воспалительные заболевания пазух носа, лекарственная непереносимость и др.
Образования могут иметь разную форму и размер, что определяется причиной их развитияПолипы могут быть первичными и вторичными.
При первичном назальном полипозе нет предшествующих, повреждающих факторов. Заболевание развивается на фоне нормального состояния слизистой оболочки носовых ходов и пазух. Причина развития первичного назального полипоза до конца не изучена.
Вторичные назальные полипы образуются как следствие хронического локального воспаления.
При длительно протекающем воспалительном процессе в слизистой оболочке верхних дыхательных путей местные иммунные факторы долгое время компенсируют его, однако в определенный момент происходит срыв компенсаторных механизмов, слизистая оболочка, гипертрофируясь, увеличивает свой объем для остановки воспалительного процесса. В результате разрастаются полипы.
Факторы риска:
аллергические заболевания: бронхиальная астма, аллергический грибковый синусит, аллергический ринит, поллиноз и др. ; хронический воспалительный процесс придаточных пазух: гайморит, фронтит, этмоидит; врожденные или приобретенные нарушения анатомической структуры верхних дыхательных путей: искривление перегородки носа, гипертрофический ринит и др. ; генетические заболевания: муковисцидоз, синдром Черджа – Стросса и др. ; гиперчувствительность к аспирину. СимптомыВ основном симптоматика связана с наличием объемного образования в полости носа, что затрудняет дыхание и является провоцирующим фактором для присоединения инфекции.
Полипы в носу могут проявляться заложенностью носа, насморкомОсновные симптомы полипов в носу у взрослых и детей:
заложенность носа, чихание, ринорея (насморк); невозможное или затрудненное носовое дыхание, превалирование ротового дыхания; аносмия: снижение обоняния, часто до полной его потери; ощущение инородного тела, дискомфорт; постназальный синдром: постоянная избыточная продукция слизи, которая ощущается пациентом, а при визуальном осмотре – видна на задней стенке глотки; ощущение давления в области лба, лица, развитие головной боли или боли в точке проекции пазух носа, верхней челюсти (как следствие присоединения инфекции); слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа: свидетельствуют о полипозе, осложнившемся инфицированием; храп. ДиагностикаПеред тем как назначить дополнительные методы исследования, врач уточняет жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни, включая сопутствующие заболевания, выясняет наследственную предрасположенность.
Следующий этап – осмотр, при котором врач осматривает полость рта, носа, выявляет характерные признаки, наличие и характер выделений. Для этого применяется специальный инструмент, снабженный освещением – назоскоп.
При глубоко расположенном полипе и его небольших размерах возможно назначение назальной эндоскопии. Назальный эндоскоп – аппарат, оснащенный оптическим волокном, камерой и тонкой гибкой трубкой, который вводится в полость носа и позволяет более детально оценить характер слизистой оболочки, выявить локализацию новообразования.
При необходимости уточнения размера и локализации образования применяется компьютерная или магнитно-резонансная томографияС целью визуализации полипов в пазухах носа, определения их точного размера и места расположения также может применяться компьютерная или магнитно-резонансная томография. Метод позволяет:
обнаружить дефекты костного скелета исследуемой области; провести (косвенно) дифференциальную диагностику с другими, более опасными заболеваниями, например онкологическими. Рекомендуется обратиться за консультацией к аллергологу для выявления аллергических заболеваний, которые могут привести к данному состоянию. У маленьких детей необходимо исключить наследственные заболевания, такие как муковисцидоз, синдром Картагенера и др.
Как лечить патологиюВ зависимости от характера течения болезни, развившихся осложнений, размера образования, индивидуальных особенностей пациента, врачом выбирается тактика лечебных мероприятий.
Терапия назального полипоза может быть консервативной и оперативной.
Следует отметить, что первичный полипоз редко поддается лечению и характеризуется частыми рецидивами. Однако терапия в этом случае направлена не на устранение заболевания, а на его контроль и улучшение качества жизни пациента.
При вторичном полипозе прогноз более благоприятный, так как адекватное и полноценное лечение провоцирующих заболеваний ведет к полному выздоровлению.
Консервативна терапияНеосложненные наросты небольших размеров могут лечиться только консервативно с применением топических глюкокортикостероидов.
Топические глюкокортикостероиды (ГКС) – это гормональные лекарственные средства, выпускающиеся в виде интраназального спрея или капель и применяющиеся местно. Препараты назначаются с противовоспалительной, противоаллергической, противоотечной целью. Они редко вызывают побочные реакции и хорошо переносятся пациентами.
Перед применением ГКС необходимо очистить слизистую оболочку носа от корок и слизиДля увеличения доступности ГКС, перед их применением необходимо подготовить полость носа. Подготовка заключается в очищении слизистой оболочки от корок, слизи и других выделений. С этой целью используются изотонические растворы морской соли в виде интраназальных спреев или капель.
После очистки раствором морской воды необходимо улучшить проходимость носовых ходов путем введения местных сосудосуживающих препаратов. Только после очистки и обеспечения доступа можно вводить ГКС. Это улучшит их биодоступность, а, соответственно, и эффект от назначенной терапии.
Дополнительное лечениеПри выявлении аллергической составляющей в формировании полипоза возможно применение антигистаминных препаратов последнего поколения.
Лечение гайморита, синусита, ринита является неотъемлемой частью в терапии назальных полипов.
При бактериальной инфекции назначаются пероральные антибактериальные препараты. Для местного применения в отоларингологии данные средства не используются. Длительность и курс лечения устанавливается врачом. При застойных гнойных процессах в синусах возможно их пунктирование с аспирацией гнойного содержимого и последующей антибактериальной терапией.
Хирургическое лечениеСуществует несколько видов хирургического лечения наростов, суть всех методов заключается в полипэктомии (иссечении и удалении новообразований с наименьшей травматизацией непораженных тканей).
Метод удаления новообразований определяется врачомУдаление с помощью полипной петлиПетля захватывает образование и механическим путем отсекает его.
Минусы данного метода:
болезненность; возможность сильного кровотечения; неполная полипэктомия: удаляются только те образования, которые видны врачу в полости носа, при локализации нароста в синусе этот метод неэффективен. Хирургическое удаление с помощью скальпеляПрименение данного метода возможно при локализации полипов в гайморовой пазухе (антрохоанальные наросты). При этом надрез делается под губой, вскрывается передняя стенка гайморовых пазух. Образования механически вычищаются.
Минусы:
высокая травматичность; возможность формирования рубцов на слизистой оболочке гайморовых пазух; возможность послеоперационного инфицирования пазухи; болезненность. Лазерное удалениеМетод заключается в лазерном выпаривании жидкости из новообразований, что ведет к слипанию стенок полипа и значительному уменьшению его размеров.
Минусы:
ограниченное применение только при единичных образованиях, при множественном полипозе метод малоэффективен; неполное удаление с возможными рецидивами. Функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазухОперация малотравматична, так как эндоскоп вводится через нос, при этом не осуществляются надрезы.
Удаление производится специальным инструментом – шейвером или микродебридером, что позволяет с высокой точностью отделить пораженную ткань, минимизируя травматизацию здоровой.
Еще одно преимущество – это возможность проведения операции под местной анестезией. Вероятность развития кровотечения минимальная.
Особенности оперативного вмешательстваОперативное лечение проводится в стационаре и требует дальнейшего наблюдения пациента в течение 3–7 дней.
Важным этапом является послеоперационная консервативная терапия, которая заключается в регулярном туалете носовой полости с применением изотонических растворов морской воды, который проводится ежедневно в течение 7 дней. Также могут назначаться интраназальные глюкокортикоиды по схеме не менее 3–6 месяцев после хирургического лечения. Дополнительно применяются антигистаминные препараты.
Отечность слизистой оболочки носовой полости может сохраняться в течение 1–3 месяцев после операции, поэтому рекомендовано регулярное наблюдение в поликлинике у семейного врача или отоларинголога.
Чем опасны полипы в носуПолипы представляют опасность, т. к. могут блокировать носовое дыхание, ухудшать дренаж слизи и быть причиной хронических воспалительных процессов верхних дыхательных путей.
Одно из возможных осложнений патологии – синдром обструктивного апноэ снаСреди вероятных осложнений выделяют:
Осложнения Описание Синдром обструктивного апноэ сна Симптомокомплекс, который характеризуется кратковременной остановкой дыхания, чередующейся с компенсаторным учащением дыхания на протяжении сна. В результате нарушается нормальный сон, пациент чувствует себя уставшим, истощенным, рассеянным Обострение астмы Появляется как следствие хронического риносинусита Инфекции пазух носа Этмоидит, гайморит, фронтит и пр. Растущий полип нарушает местные защитные механизмы, является почвой и причиной развития местных воспалительных процессов инфекционного генеза и препятствует их своевременной санации с развитием хронизации Распознать синдром обструктивного апноэ сна можно по характерным симптомам: храпу и дневной сонливости. Синдром может приводить к нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы: ишемии, артериальной гипертензии, нарушению сердечного ритма и пр.
ПрофилактикаДля уменьшения риска развития назальных полипов или их рецидива после лечения рекомендуется:
контролировать симптомы аллергии и астмы путем регулярного обследования и корректного лечения; регулярно проветривать и убирать помещения, использовать увлажнитель воздуха, особенно в зимнее время года; избегать сильных обонятельных раздражителей (табачный дым, пыль, химические испарения, аллергены и пр. ); регулярно очищать носовую полость: с этой целью рекомендуется использовать изотонические солевые растворы или отфильтрованную кипяченую охлажденную воду. Обычно при адекватной и полноценной терапии прогноз благоприятный, при тщательном соблюдении профилактических мер риск рецидивов значительно снижается, наступает полное выздоровление.
neboleem. net